Kadınlarda İdrar Kaçırma Ameliyatları

Kadınlarda İdrar Kaçırma Nedir?

Kadınlarda idrar kaçırma sorunu erkeklere oranla daha fazla görülen, ciddi psikolojik, seksüel ve sosyal etkileri olan problemler arasında yer almaktadır. Bu nedenle de idrar kaçırma ameliyatları ve medikal tedavileri önem kazanmaktadır. İdrar kaçırma ameliyatları vajina estetiği ile eş zamanlı uygulanabilmektedir.

İdrar kaçırma sorunu tıp terminolojisinde ‘inkontinans’ veya ‘üriner inkontinans’ olarak da geçer. İstem dışı idrarın kaçışını işaret eder. İdrar kaçırmanın stres, urge, mikst gibi değişik türleri vardır.

İdrar Kaçırma Nedenleri

Kadınlarda idrar kaçırma sorunu yaşayanların pek çoğunda sorunun yapılan vajinal doğum sonrasında başladığı izlenmektedir. Bazılarında da yaşa veya menopoza bağlı olarak kolajen bağ dokusu zayıflamakta ve sonrasında idrar tutamama sorunu yaşanmaktadır.

Stres Inkontinans İdrar Kaçırma

İdrar kaçırma sorunu toplumda pek çok kesimde özellikle öksürme, gülme, ağır yük kaldırma sırasında idrar kaçırma sorunu şeklinde ortaya çıkabilmektedir. İstemsiz idrar kaçırmanın bu şekilde, yani öksürme, gülme gibi karın içi basıncının artışına yol açacak durumlara bağlı olarak gerçekleşmesine ‘Stres Üriner İnkontinans’ (SUİ) adı verilir. Kadınlardaki idrar kaçırma sorunu genellikle bu tipte, yani stres inkontinans şeklinde olmaktadır.

Özellikle ileri yaş, vajinal doğum yapmış olmak ve obezite stres tip inkontinans için artmış risk faktörleridir. Diğer taraftan erken menopoz, sigara içme, genetik olarak kötü kolajen yapısına sahip olma, KOAH, astım gibi kronik akciğer hastalıklarının olması da stres tip üriner inkontinans görülme olasılığını arttırmaktadır.

SUİ tedavisinde genellikle cerrahi yöntemler veya cerrahi dışı lazer, radyofrekans tedavileri uygulanmaktadır.

Urge Inkontinans İdrar Kaçırma

Urge inkontinans, kişinin idrarı geldikten sonra tuvalete yetiştirememesi durumudur. İdrar, tuvalete yetişemeden kontrolsüz bir şekilde akmaktadır. Urge inkontinans de sosyal hayatı oldukça olumsuz şekilde etkilemektedir. (Urge- ‘Örc’ olarak okunur). Anatomik deformiteden çok beyinden gelen sinyal yolaklarında bozukluk vardır. Özellikle sosyal hayatı aşırı derece etkileyen bu durum evden çıkamama, insanlardan uzaklaşma, yalnızlaşma sorununu doğurur. Urge tip inkontinansın tedavisi medikaldir.

Her iki inkontinans tipi de hem kişiyi psikolojik açıdan etkilemekte, hem de kişinin kendisini partnerine karşı cinsel yönden kötü hissetmesine neden olmaktadır.

Mikst üriner inkontinens İdrar Kaçırma

Mikst tip üriner inkontinansta, hem stres hem de urge inkontinans bir aradadır. Karışık tip inkontinans olarak da bilinir. Ürodinami testleri ile inkontinansın tipi ve ağırlığı belirlenerek tedavi şekline karar verilir.

Yapılan çalışmalarda idrar kaçıran hastaların %48’inde stres inkontinans, %17’sinde urge inkontinans, %34’ünde ise mikst inkontinans saptanmıştır. Diğer kısmı da daha nadir görülen inkontinans tipleridir.

Koital Inkontinans İdrar Kaçırma

Koital inkontinans, cinsel ilişki (koit) sırasında idrar kaçırma problemidir. Özellikle vajinal doğum yapan ve ileri yaşta olan hastalarda görülebilmektedir. İlişki esnasında idrar kaçırma şikayeti olan kadınlar hem eşlerinden utanmakta, hem de ilişki esnasında her an idrar kaçırabilecekleri kaygısı ile kendilerini ilişkide rahat hissedememektedirler. Bu da ciddi haz ve orgazm problemlerine yol açmaktadır.

Bir süre sonra cinsel isteksizlik meydana gelmesi ise neredeyse kaçınılmaz bir son olmaktadır. Bu nedenle altta yatan sebebe yönelik tedavi uygulanması kişinin hem fiziksel sağlığı, hem de cinsel hayatı açısından çok önemlidir.

Kadınlarda İdrar Kaçırma Tedavisi Nasıldır?

İdrar kaçırma şikâyetiyle başvuran hastada öncelikle ayrıntılı anamnez alınır. Şikâyetlerin şekli, süresi ve hangi durumlarda ortaya çıktığı sorgulanarak inkontinansın tipi belirlenmeye çalışılır. Ayrıca problemin sosyal yaşam ve yaşam kalitesi üzerindeki etkisini değerlendiren ölçeklerden yararlanılabilir.

Ardından jinekolojik muayene yapılır. Muayene sırasında öksürtme ve ıkındırma manevraları ile mesane sarkması (sistosel),üretral hipermobilite ve eforla idrar kaçırma değerlendirilir. Çoğu hastada anamnez ve muayene ile tanı konulabilir; gerekli durumlarda üroflowmetri ve ürodinamik testler gibi ileri tetkikler kullanılabilir. Bu testler özellikle urge ve mikst tip inkontinansta önemlidir.

Tedavi, inkontinansın tipine ve şiddetine göre planlanır. İlaç tedavileri daha çok urge tipte etkilidir; ancak yan etkileri nedeniyle mutlaka hekim kontrolünde kullanılmalıdır. Stres tip inkontinansta ise pelvik taban zayıflığı ve mesane boynu hareketliliği ön planda olduğundan, enerji temelli uygulamalar ve cerrahi tedaviler daha başarılı sonuçlar verebilir.

Pelvik taban kaslarını güçlendiren Kegel egzersizleri, hafif vakalarda ilk basamak tedavidir ve diğer tedavilere destek sağlar.

Orta ve ileri derecede stres tip inkontinansta en sık uygulanan cerrahi yöntem midüretral sling ameliyatlarıdır (TVT, TOT). Üretra altına yerleştirilen destek bantları ile idrar kaçırma kontrol altına alınır. Mesane sarkması eşlik ediyorsa anterior vajinal duvar onarımı da eklenebilir. Cerrahi planlama hastanın yaşı, beklentisi ve genel sağlık durumu göz önünde bulundurularak yapılır.

Kadınlarda İdrar Kaçırma Ameliyatları

Yapılan jinekolojik muayenede idrar kesesinde sarkma, rahimde veya kalın bağırsağın son kısmı olan rektumda sarkma varsa operasyon kaçınılmazdır. Kadınlarda pelvik kasların güçsüzlüğü veya bağ dokusunun azalmasına bağlı olarak vajinal yoldan pelvik organlarının sarkmasına ‘Pelvik Organ Prolapsusu’, kısaca POP adı verilir.

İdrar torbası sarkmasının nedeni vajina ön duvar destek dokusunun zayıflaması, doğumlara bağlı zedelenmesidir. İşte operasyon ile bu anatomik zayıflık güçlendirilmekte ve sarkma sorunu giderilmektedir. Vajinanın ön duvarının onarılması colporaphy anterior, arka duvarının onarılması ise colporaphy posterior operasyonu olarak bilinir.

POP’ta yapılacak operasyonun şekli hastanın şikayetlerine, muayene bulgularına, tanı testlerine ve yaşına göre seçilmektedir.

İdrar Kaçırma TOT ve TVT Ameliyatları

İdrar kaçırmasının olduğu bazı durumlarda idrar torbası veya mesane boynu yukarıya ‘meş’ denilen askılarla asılarak sabitlenmektedir. Bu tür operasyonlarda TOT veya TVT teknikleri kullanılmaktadır.

Mesane boynu asma (TOT ve TVT) operasyonları idrar kaçırma probleminde en sık uygulanan, komplikasyon oranı düşük ve güvenilir cerrahi işlemlerdir. Son geliştirilen teknikler ile dışardan herhangi bir iz olmadan, kısa sürede, bölgesel anestezi ile yapılan bu ameliyatlardaki başarı oranı %90-95’dir. Ancak, operasyon sonrası şikayetlerin tekrarlama ihtimali vardır. Ameliyat için doğru tekniğin seçimi de çok önemlidir.

İdrar Kaçırma Ameliyatları İle Birlikte Vajina Estetiği

İdrar kaçırma ameliyatları ile birlikte vajina daraltma ameliyatları sık olarak yapılmaktadır. Bu şekilde hem vajina genişliği azaltılmakta, hem de pelvik taban kasları güçlendirilmektedir. Ayrıca aynı seansta labioplasti (iç ve dış dudak estetiği) genital bölge sıkılaştırma ve dolgu operasyonları da yapılabilmektedir.

Kadınlarda İdrar Kaçırma Ameliyatı Fiyatları

İdrar kaçırma ameliyatlarındaki fiyatlar yapılan operasyonun genişliğine, anestezi yöntemine, operasyonu yapan hekime ve hastaneye göre değişmektedir. Ücretleri konusunda bilgi alabilmek için öncelikle bir muayene olmanızda fayda olacaktır.

İdrar Kaçırmada Lazer Tedavileri

Son zamanlarda giderek kullanımı artan lazer ve radyofrekans (RF) gibi enerji modalite tedavileri de idrar kaçırma tedavilerinde son derece etkindirler. Bu tedaviler girişimsel olmaması ve anestezi gerektirmemesi yönünden pek çok avantaja sahiptir.

Lazer ve RF tedavileri, uygun hasta grubunda başarılı sonuçlara sahiptir. Ancak bu tedavilerin uygun olmadığı hastalar da bulunmaktadır, bunların başında ise pelvik organ sarkması (rahim, idrar kesesi, kalın bağırsakta sarkma problemi) bulunan hastalar gelmektedir.

Cerrahi yöntemler ise son seçenek olarak kabul edilmekle birlikte, özellikle ciddi pelvik organ sarkması bulunan hastalarda ilk seçenek olarak tercih edilmelidir. İdrar kaçırma tedavisi için farklı cerrahi yöntemler bulunmaktadır.

Operasyonlar, deneyimli bir el tarafından gerçekleştirildiğinde, başarılı sonuçlar elde edilmekte ve hastanın hayat kalitesini arttırmaktadır. Bu ameliyatlar, genital estetik ameliyatlar ile eş zamanlı olarak da yapılabilmektedir.

Kadınlarda İdrar Kaçırmada İlaç Tedavileri

Kadınlarda idrar kaçırma probleminin tedavisinde bazı ilaçlar da kullanılmaktadır. İdrar kanalı kaslarını gevşeten ilaçlar, antidepresanlar ve moleküler düzeyde etki eden ilaçlar ile ilgili bilimsel çalışmalar halen devam etmektedir. Bu ilaçların bir kısmındaki yan etkiler, kullanımlarını sıkıntılı hale getirmektedir.

Özellikle menopoz döneminde kullanılan ve vajina içi kolajen üretimini sağlayan lokal östrojen içerikli ilaçların etkinliği de oldukça fazladır. Görüldüğü üzere, günümüzde pek çok kadını yakından ilgilendiren idrar kaçırma sorununun, cerrahi veya cerrahi dışı pek çok tedavi seçeneği bulunmaktadır. Önemli olan, konunun uzmanı olan bir hekime zaman kaybetmeden başvurmaktır.